TẢI TẠI ĐÂY
Tổng quan về khuyến cáo ESC 2019 về bệnh động mạch vành mạn
Khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) năm 2019 về chẩn đoán và quản lý bệnh động mạch vành mạn đánh dấu sự thay đổi quan trọng trong tư duy tiếp cận lâm sàng. Thay vì gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính hay đau thắt ngực ổn định như trước đây, thuật ngữ hội chứng động mạch vành mạn (CCS) được sử dụng để nhấn mạnh rằng đây là một quá trình bệnh lý năng động, có thể tiến triển hoặc ổn định theo thời gian và chịu tác động tích cực của các biện pháp điều trị nội khoa cũng như thay đổi lối sống.
Các thay đổi trong chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn
Quá trình chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn theo ESC 2019 đòi hỏi sự kết hợp chặt chẽ giữa việc đánh giá triệu chứng lâm sàng, xác định xác suất trước nghiệm pháp (pre-test probability) và lựa chọn các cận lâm sàng phù hợp.
- Đánh giá triệu chứng: Khai thác kỹ tính chất đau thắt ngực, khó thở hoặc các triệu chứng tương đương.
- Xác suất trước nghiệm pháp: ESC 2019 cập nhật bảng ước tính xác suất mắc bệnh dựa trên tuổi, giới tính và triệu chứng, giúp hạn chế việc chỉ định dư thừa các xét nghiệm xâm lấn.
- Xét nghiệm hình ảnh học và thăm dò chức năng: Khuyến khích sử dụng siêu âm tim gắng sức, chụp cắt lớp vi tính mạch vành (MSCT) hoặc chụp cộng hưởng từ tim (CMR) tùy thuộc vào đặc điểm bệnh nhân và nguồn lực cơ sở y tế.
Chiến lược điều trị nội khoa tối ưu
Mục tiêu điều trị cốt lõi trong bệnh động mạch vành mạn là giảm triệu chứng đau thắt ngực, cải thiện chất lượng cuộc sống và phòng ngừa các biến cố tim mạch nặng như nhồi máu cơ tim hoặc tử vong do tim mạch.
- Điều chỉnh lối sống: Ngừng hút thuốc lá hoàn toàn, duy trì chế độ ăn lành mạnh, kiểm soát cân nặng và tập thể dục đều đặn phù hợp với sức khỏe tim mạch.
- Liệu pháp điều trị nội khoa: Sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu (như Aspirin hoặc Clopidogrel) kết hợp với các thuốc hạ huyết áp, kiểm soát nhịp tim và thuốc hạ lipid máu (đặc biệt là nhóm Statin cường độ cao) nhằm đạt mục tiêu LDL-C theo khuyến cáo.
Chỉ định tái thông mạch vành
Việc can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc phẫu thuật bắc cầu chủ vành (CABG) được cân nhắc dựa trên mức độ thiếu máu cơ cục bộ trên diện rộng, triệu chứng không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu hoặc giải phẫu bệnh lý phức tạp. Quyết định điều trị luôn cần sự đồng thuận của nhóm tim mạch (Heart Team) và thảo luận kỹ lưỡng cùng người bệnh.
Để hiểu rõ hơn về các bệnh lý tim mạch thường gặp và củng cố kiến thức lâm sàng, bạn đọc có thể tham khảo thêm tài liệu hữu ích như Chẩn đoán suy tim trên lâm sàng hoặc tài liệu điện tâm đồ Ebook: Đọc điện tâm đồ dễ hơn.