Các bạn tải tài liệu tại đây nhé DOWNLOAD
Tầm quan trọng của việc nghiên cứu bệnh viêm ruột hoại tử ngoại nhi
Trong thực hành lâm sàng ngoại nhi, bệnh viêm ruột hoại tử ngoại nhi luôn là một thử thách lớn đối với các y bác sĩ tại các khoa hồi sức tích cực sơ sinh và ngoại tiêu hóa. Bệnh lý này đòi hỏi người thầy thuốc phải có sự nhạy bén lâm sàng cao độ để phát hiện từ giai đoạn sớm, tránh những biến chứng đe dọa tính mạng như thủng tạng rỗng hay viêm phúc mạc toàn thể.
Các yếu tố nguy cơ và cơ chế sinh bệnh
Viêm ruột hoại tử (Necrotizing Enterocolitis – NEC) thường khởi phát từ sự kết hợp của nhiều yếu tố như sự chưa trưởng thành của hệ tiêu hóa, tình trạng thiếu máu cục bộ mạc treo ruột, sự mất cân bằng hệ vi sinh đường ruột và tổn thương do quá trình nuôi dưỡng sớm. Trẻ sinh non dưới 32 tuần hoặc trẻ có cân nặng lúc sinh rất thấp chiếm đa số các ca bệnh ghi nhận trên lâm sàng.
Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng cần lưu ý
Dấu hiệu ban đầu của bệnh thường mơ hồ, dễ nhầm lẫn với các rối loạn tiêu hóa thông thường ở trẻ sơ sinh. Các triệu chứng cảnh báo bao gồm:
- Chướng bụng tiến triển, thành bụng đỏ hoặc sáng bóng.
- Dịch dạ dày tồn dư có màu xanh hoặc vàng (dịch mật), trẻ dung nạp thức ăn kém.
- Đi ngoài phân có máu đại thể hoặc vi thể.
- Các dấu hiệu toàn thân: thăng nhiệt kém, li bì, cơn ngưng thở hoặc suy hô hấp.
Về cận lâm sàng, X-quang bụng không sửa soạn đóng vai trò quyết định với hình ảnh kinh điển là hơi trong thành ruột (pneumatosis intestinalis) hoặc khí tự do trong ổ bụng khi đã xảy ra biến chứng thủng ruột. Bên cạnh đó, các xét nghiệm máu như công thức máu, khí máu động mạch và CRP giúp đánh giá mức độ nhiễm trùng và rối loạn chuyển hóa.
Nguyên tắc điều trị và định hướng học tập
Chiến lược điều trị nội khoa bao gồm ngừng cho ăn qua đường tiêu hóa, đặt ống thông dạ dày hút giảm áp, nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn và sử dụng kháng sinh phổ rộng. Chỉ định ngoại khoa (phẫu thuật dẫn lưu ổ bụng hoặc mổ mở cắt đoạn ruột hoại tử) được đặt ra khi có bằng chứng thủng ruột hoặc điều trị nội khoa thất bại. Để củng cố thêm kiến thức chuyên sâu về mảng nhi khoa, bạn đọc có thể tham khảo thêm tài liệu Bài giảng Nhi khoa hoặc tra cứu nhanh phác đồ qua Tải sách Harriet Lane Sổ tay Nhi khoa dành cho Nội trú 22th.