TẢI TẠI ĐÂY
Nguyên tắc chung khi chuyển đổi thuốc chống đông
Trong quá trình điều trị các bệnh lý huyết khối tĩnh mạch, rung nhĩ hoặc sau thay van tim, bác sĩ có thể cần chỉ định chuyển đổi điều trị giữa các thuốc chống đông. Mục tiêu cốt lõi là duy trì hiệu lực kháng đông liên tục, tránh khoảng trống điều trị hoặc hiện tượng cộng dồn tác dụng dẫn đến xuất huyết.
Chuyển đổi từ thuốc kháng vitamin K (VKA) sang NOAC
Khi chuyển bệnh nhân từ việc sử dụng VKA (như Acenocoumarol, Warfarin) sang các thuốc chống đông thế hệ mới (NOAC), cần lưu ý đến chỉ số INR:
- Ngừng thuốc VKA và theo dõi chỉ số INR.
- Chờ đến khi chỉ số INR giảm xuống dưới ngưỡng an toàn theo khuyến cáo của từng loại NOAC cụ thể (thường là INR < 2.0 hoặc < 2.5).
- Bắt đầu dùng NOAC ngay khi đạt mức INR cho phép để đảm bảo không bị gián đoạn tác dụng ức chế đông máu.
Chuyển đổi từ NOAC sang thuốc kháng vitamin K (VKA)
Do NOAC có thể làm ảnh hưởng và làm tăng giả tạo chỉ số INR, việc chuyển ngược lại đòi hỏi chiến lược phối hợp song song:
- Do VKA có thời gian khởi phát tác dụng chậm, cần phải cho uống đồng thời VKA và NOAC cho đến khi chỉ số INR đạt khoảng mục tiêu điều trị (thường từ 2.0 đến 3.0).
- Nên đo INR ngay trước thời điểm dùng liều NOAC tiếp theo trong ngày để có kết quả phản ánh chính xác nhất.
Chuyển đổi giữa các thuốc chống đông đường uống không phải kháng vitamin K (NOAC sang NOAC)
Khi đổi từ loại NOAC này sang loại NOAC khác (ví dụ từ Dabigatran sang Rivaroxaban hoặc ngược lại), quy trình thường khá đơn giản:
- Bệnh nhân chỉ cần bắt đầu dùng thuốc NOAC mới vào đúng thời điểm đáng lẽ phải uống liều tiếp theo của thuốc NOAC cũ.
Lưu ý quan trọng: Mọi quyết định chuyển đổi thuốc chống đông đều phải được cá thể hóa dựa trên chức năng thận (độ thanh thải creatinine), tuổi tác, nguy cơ chảy máu (chỉ số HAS-BLED) và tình trạng lâm sàng cụ thể của người bệnh. Người bệnh tuyệt đối không tự ý thay đổi phác đồ điều trị khi chưa có sự thăm khám và chỉ định từ bác sĩ chuyên khoa.