ĐẠI CƯƠNG:
Sốt có thể do rất nhiều nguyên nhân và là dấu hiệu có giá trị trong đánh giá tiến triển bệnh.
CHẨN ĐOÁN:
Biểu hiện lâm sàng:
Bệnh sử:
Hỏi tiền sử, bệnh sử về chu kì của sốt và các triệu chứng liên quan, thuốc dùng, các yếu tố phơi nhiễm, tiền sử đi du lịch và quan hệ xã hội.
Khám thực thể:
- Thăm khám thực thể bao gồm đo nhiệt độ ở miệng hoặc trực tràng. Ở những bệnh nhân nhập viện, đặc biệt chú ý đến xuất hiện các ban, tiếng thổi mới, thay đổi thể tích tuần hoàn, đường truyền tĩnh mạch, các loại ống thông như ống thông dạ dày, ống thông foley.
- Ở những bệnh nhân có giảm bạch cầu đa nhân trung tính, thăm khám cẩn thận da, khoang miệng và vùng tầng sinh môn để đánh giá tình trạng toàn vẹn của niêm mạc.
Chẩn đoán phân biệt:
- Cần nghĩ tới nhiễm trùng đầu tiên. Phản ứng với thuốc, bệnh ác tính, huyết khối tĩnh mạch, viêm mạch, sốt do rối loạn thần kinh trung ương và nhồi máu mô là những nguyên nhân khác cần chẩn đoán loại trừ.
- Các bước và độ phức tạp của thăm dò chẩn đoán phụ thuộc vào những chẩn đoán nghi ngờ khi tình trạng lâm sàng ổn định và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân.
Test chẩn đoán:
- Xét nghiệm bao gồm: cấy nước tiểu, cấy máu, công thức máu (CBC) để chẩn đoán phân biệt, xét nghiệm chức năng gan, tổng phân tích nước tiểu.
- Chụp X quang phổi thường được chỉ định để chẩn đoán.
- Cấy các loại dịch bất thường, cấy đờm, dịch não tủy và phân khi lâm sàng có chỉ định. Nuôi cấy nên được thực hiện trước khi điều trị kháng sinh, tuy nhiên dùng kháng sinh không nên trì hoãn trong trường hợp nhiễm trùng nặng.
ĐIỀU TRỊ:
- Không phải tất cả các tình trạng sốt đều cần điều trị. Thuốc hạ sốt có thể được chỉ định để làm giảm các triệu chứng khó chịu. Aspirin 325 mg và acetaminophen 325-650 mg uống hoặc đặt trực tràng mỗi 4h là các thuốc được lựa chọn. Thuốc Aspirin nên tránh ở các trường hợp bệnh nhân trẻ nhiễm virus vì có thể gây hội chứng Reye.
- Tắm hoặc lau người bằng nước ấm có hiệu quả trong điều trị sốt. Dùng chăn mát và chườm nước đá gây bất tiện và không được khuyến cáo.
- Điều trị thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm cần được chỉ đinh ở những bệnh nhân huyết động không ổn định mà khả năng nhiễm trùng cao cũng như ở những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính và tiền sử cắt lách.
- Sốc nhiệt và tăng thân nhiệt ác tính lá các trường hợp cấp cứu cần phát hiện sớm và điều trị kịp thời.